Aviso de prácticas de confidencialidad para la información sanitaria protegida
ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO PUEDE UTILIZARSE Y DIVULGARSE LA INFORMACIÓN MÉDICA
SOBRE USTED
Y CÓMO PUEDE ACCEDER A ESTA INFORMACIÓN.
LE ROGAMOS QUE LO REVISE DETENIDAMENTE.
Este Aviso de Prácticas de Privacidad describe las prácticas de Health One Alliance LLC, sus subsidiarias o afiliadas (colectivamente referidas aquí como “Health One Alliance, LLC”) para salvaguardar los seguros de salud protegidos identificables individualmente. Los términos de este Aviso se aplican a los afiliados y dependientes para su seguro de salud individual y colectivo.
Estamos obligados por ley a mantener la privacidad de la información sanitaria protegida de nuestros afiliados y dependientes, a proporcionar un aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a la información sanitaria protegida y a notificar a las personas afectadas una violación de su información sanitaria protegida identificable no segura. Estamos obligados a cumplir los términos de este Aviso si sigue en vigor. Nos reservamos el derecho a modificar los términos de este Aviso si sigue en vigor. Nos reservamos el derecho a modificar los términos de este Aviso según sea necesario y a hacer efectivo el nuevo Aviso para toda la información sanitaria protegida que mantengamos. Tiene derecho a solicitar una copia impresa del Aviso enviando su solicitud a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722.
Usos y divulgaciones de su información médica protegida Autorización. Salvo en los casos que se explican a continuación, no utilizaremos ni divulgaremos sus datos sanitarios protegidos para ningún fin a menos que usted haya firmado un formulario autorizando nuestro uso o divulgación, incluidos la mayoría de los usos y divulgaciones de notas de psicoterapia, los usos y divulgaciones con fines de marketing y las divulgaciones para la venta de datos sanitarios protegidos. A menos que hayamos tomado alguna medida basándonos en la autorización, usted tiene derecho a revocar una autorización si la solicitud de revocación se presenta por escrito y se envía a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede obtener un formulario para revocar una autorización solicitándolo al Funcionario de Privacidad de la Información Médica.
Divulgaciones para tratamiento. Podemos divulgar su información médica protegida según sea necesario para su tratamiento.
Por ejemplo, un médico o un centro sanitario implicado en su atención puede solicitar la información sanitaria protegida que obra en nuestro poder para ayudar en su atención.
Usos y divulgaciones para el pago.
Utilizamos y divulgamos su información médica protegida según sea necesario para fines de pago.
Por ejemplo, podemos utilizar sus datos sanitarios protegidos para tramitar o pagar reclamaciones, para subrogación, para realizar una revisión de admisión hospitalaria con el fin de determinar si los servicios corresponden a una atención médicamente necesaria o para realizar revisiones prospectivas.
También podemos revelar información a otra aseguradora para que tramite o pague reclamaciones en su nombre.
Usos y divulgaciones para operaciones de asistencia sanitaria. Utilizamos y divulgamos su información sanitaria protegida según sea necesario para operaciones de asistencia sanitaria. Por ejemplo, podemos utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos para la evaluación y mejora de la calidad, la acreditación de proveedores de asistencia sanitaria, la tarificación de primas, la realización u organización de revisiones médicas o el cumplimiento de normas. También podemos revelar sus datos sanitarios protegidos a otra aseguradora, centro sanitario o proveedor sanitario de para actividades como la garantía de calidad o la gestión de casos. Podremos ponernos en contacto con sus proveedores sanitarios en relación con medicamentos recetados o alternativas de tratamiento.
Ley de no discriminación por información genética. Tenemos prohibido utilizar su información genética con fines de suscripción. Información genética con fines de suscripción significa, con respecto a cualquier individuo, información sobre (i) las pruebas genéticas de dicho individuo, (ii) las pruebas genéticas de los miembros de la familia de dicho individuo, y (iii) la manifestación de una enfermedad o trastorno en los miembros de la familia de dicho individuo (es decir, el historial médico familiar). También incluye la recogida de información genética con fines de investigación clínica, pero excluye la información sobre el sexo o la edad de cualquier individuo.
Información recibida antes de la afiliación.
Podemos solicitar y recibir de usted y de sus proveedores de asistencia sanitaria información sanitaria protegida antes de su inscripción en la póliza de seguro de enfermedad colectivo.
Utilizaremos esta información para determinar si reúne los requisitos para inscribirse en la póliza y para determinar las tarifas de las primas.
Si no se inscribe, no utilizaremos ni divulgaremos la información que hayamos obtenido sobre usted para ningún otro fin.
La información facilitada en los formularios o solicitudes de inscripción se utilizará para todas las coberturas que se soliciten, algunas de las cuales pueden estar protegidas por las leyes de privacidad estatales, no federales.
Socios comerciales.
Ciertos aspectos y componentes de nuestros servicios son realizados por terceras personas u organizaciones en virtud de un acuerdo o contrato con nosotros.
Puede ser necesario que divulguemos sus datos sanitarios protegidos a estas terceras personas u organizaciones que prestan servicios en nuestro nombre.
Les exigimos que salvaguarden adecuadamente la privacidad de su información sanitaria protegida, tal y como exige la ley.
Familiares, amigos y representantes personales. Con su autorización por escrito, podemos divulgar a familiares, amigos personales cercanos u otra persona que usted identifique, su información médica protegida relevante para su participación en su atención o en el pago de la misma. Si usted no está disponible, está incapacitado o se ve involucrado en una emergencia, y determinamos que una divulgación limitada es lo mejor para usted, podremos divulgar su información médica protegida a dichas personas sin su aprobación. También podremos divulgar sus datos sanitarios protegidos a entidades públicas o privadas para ayudar en las labores de socorro en caso de catástrofe.
Otros usos y divulgaciones.
La ley nos permite o exige utilizar o divulgar sus datos sanitarios protegidos, sin su autorización, en las siguientes circunstancias:
– Para cualquier fin exigido por la ley;
– Para actividades de salud pública (por ejemplo, notificación de enfermedades, lesiones, nacimientos, fallecimientos o sospechas de maltrato o abandono infantil);
– A una autoridad gubernamental si creemos que un individuo es víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica;
– Para actividades de supervisión sanitaria (por ejemplo, inspecciones, acciones de concesión de licencias o procedimientos o acciones civiles, administrativas o penales);
– Para procedimientos judiciales o administrativos (por ejemplo, en virtud de una orden judicial, citación o solicitud de presentación de pruebas);
– Con fines policiales (por ejemplo, para informar de heridas o lesiones o para identificar a sospechosos, testigos o personas desaparecidas);
– A los médicos forenses y directores de funerarias;
– Para la obtención, el almacenamiento o el trasplante de donaciones de órganos, ojos o tejidos;
– Para determinados fines de investigación;
– Para evitar una amenaza grave para la salud o la seguridad en determinadas circunstancias;
– Para actividades militares si usted es miembro de las fuerzas armadas, para cuestiones de inteligencia o seguridad nacional; o sobre un recluso o una persona a una institución penitenciaria o a un funcionario de las fuerzas de seguridad que tenga la custodia; y
– Para el cumplimiento de los fines del seguro de compensación de los trabajadores.
– Nos adheriremos a todas las leyes o reglamentos estatales y federales aplicables que proporcionen protecciones adicionales de la privacidad.
Sólo utilizaremos o divulgaremos información relacionada con el SIDA/VIH, información sobre pruebas genéticas e información relativa a su estado mental o cualquier problema de abuso de sustancias según lo permitan las leyes o reglamentos estatales y federales.
A excepción de los tipos de usos y divulgaciones de información sanitaria protegida descritos en este Aviso, podremos hacer otros usos y divulgaciones de información sanitaria protegida sólo con su autorización por escrito.
Sus derechos relativos a la restricción del uso y divulgación de su información sanitaria protegida. Tiene derecho a solicitar ciertas restricciones sobre la forma en que utilizamos o divulgamos sus datos sanitarios protegidos para tratamientos, pagos u operaciones de asistencia sanitaria. También tiene derecho a solicitar restricciones sobre la divulgación a familiares u otras personas que participen en su atención o en el pago de su asistencia sanitaria. Para solicitar una restricción, debe enviar una solicitud por escrito a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede solicitar un formulario para solicitar una restricción al Funcionario de Privacidad. No estamos obligados a aceptar su solicitud de restricción, excepto en el caso de una restricción para divulgar su información médica protegida a un plan de salud si el propósito es llevar a cabo el pago o las operaciones de atención médica que no sea requerido por la ley y la información médica protegida se refiere únicamente a un artículo o servicio de atención médica para el que una persona, que no sea el plan de salud, ha pagado el proveedor de atención médica en su totalidad. Si aceptamos su solicitud de restricción, recibirá un acuse de recibo por escrito de nuestra parte.
Recepción de comunicaciones confidenciales de su información sanitaria protegida. Tiene derecho a solicitarnos comunicaciones relativas a su información sanitaria protegida por medios alternativos (por ejemplo, por fax) o en lugares alternativos. Atenderemos las solicitudes razonables de dichos medios alternativos. Para solicitar una comunicación confidencial, debe enviar una solicitud por escrito a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede solicitar un formulario para solicitar una comunicación confidencial al Funcionario de Privacidad.
Acceso a su información sanitaria protegida. Tiene derecho a inspeccionar y/u obtener una copia de su información sanitaria protegida que conservamos en su conjunto de registros designado, con algunas excepciones. Para solicitar el acceso, debe enviar una solicitud por escrito a Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede obtener un formulario para solicitar acceso a su información médica protegida solicitándolo al Funcionario de Privacidad. Se le cobrará una tarifa por las copias y el franqueo.
Modificación de su información sanitaria protegida. Tiene derecho a solicitar una modificación de su información sanitaria protegida para corregir inexactitudes. Para solicitar una enmienda, debe enviar una solicitud por escrito a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC,P .O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede obtener un formulario para solicitar una enmienda a su información médica protegida del Funcionario de Privacidad. No estamos obligados a acceder a la solicitud en determinadas circunstancias.
Contabilidad de las divulgaciones de su información médica protegida. Usted tiene derecho a recibir una contabilidad de ciertas divulgaciones de su información médica protegida hechas por nosotros dentro de los seis años inmediatamente anteriores a su solicitud. Para solicitar una rendición de cuentas, debe enviar una solicitud por escrito a: Privacy Officer, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722. Puede obtener un formulario para solicitar una contabilidad de su información de salud protegida del Oficial de Privacidad. La primera contabilidad en cualquier período de 12 meses será gratuita; sin embargo, se le cobrará una tarifa por cualquier solicitud posterior de una contabilidad durante ese mismo tiempo.
Quejas. Si cree que se han violado sus derechos de privacidad, puede enviar una queja por escrito al Funcionario de Privacidad, Health One Alliance, LLC, P.O. Box 1128, Dalton, GA 30722 o a hipaa@AlliantPlans.com o a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. No habrá represalias por presentar una denuncia.
Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda con respecto a este Aviso o a sus derechos de privacidad, puede ponerse en contacto con el Departamento de Atención al Cliente de Health One Alliance, LLC llamando al 1-866-403-2785. Si desea una copia de este Aviso de prácticas de privacidad, solicítela en hipaa@AlliantPlans.com.
