Transparency in Coverage Rule (TiC)

En octubre de 2020, el Gobierno Federal finalizó la norma de Transparencia en la Cobertura con la intención de hacer que los precios de la asistencia sanitaria sean más accesibles y comprensibles para los consumidores. La norma exige a las aseguradoras sanitarias y los planes de salud colectivos que hagan pública la información sobre precios de las tarifas dentro de la red y los importes permitidos fuera de la red a través de un archivo de lectura mecánica (MRF, por sus siglas en inglés). Estos ficheros deben actualizarse mensualmente. La norma también exige a las aseguradoras y planes de salud que pongan a disposición de los usuarios una herramienta de comparación de precios.

Ficheros legibles por máquina (MRF) de acceso público: Las aseguradoras y los planes estarán obligados a poner a disposición del público (consumidores, investigadores, empresarios y desarrolladores de terceros) MRF con información detallada sobre los precios de los artículos y servicios cubiertos de la siguiente manera:

1. Tarifas negociadas para los proveedores de la red.
2. Historial de importes permitidos y gastos facturados fuera de la red
3. Tarifas negociadas y precios netos históricos de los medicamentos sujetos a receta médica (esta parte de la norma se ha aplazado a la espera de que el Gobierno federal adopte nuevas normas).

Herramienta de transparencia de precios para el consumidor: La norma de Transparencia en la Cobertura exige que las aseguradoras y los planes de salud colectivos pongan a disposición del consumidor herramientas en línea que permitan al afiliado obtener información personalizada sobre las responsabilidades de reparto de costes de los artículos y servicios cubiertos, incluidos los medicamentos con receta. La herramienta debe ser una herramienta de estimación de costes basada en Internet. Las funciones de la herramienta deben incluir:

1. Permitir a los afiliados realizar búsquedas por código de facturación o descripción
2. Permitir a los afiliados comparar los costes de los proveedores dentro y fuera de la red.
3. Informar a los afiliados de cualquier deducible acumulada u otros gastos de su bolsillo hasta la fecha.
4. Enumere los factores que influyen en el coste, como la ubicación del servicio o la dosis del medicamento
5. Facilitar presupuestos en papel a petición del afiliado

A partir de los años del plan en o después del 1 de enero de 2023, la herramienta de estimación de costes debe revelar información sobre 500 artículos, servicios y medicamentos recetados identificados en la norma final. A partir del 1 de enero de 2024, la herramienta debe enumerar todos los artículos y servicios cubiertos, incluidos los medicamentos con receta.

Archivos legibles por máquina de acceso público (MRF): A partir del 1 de enero de 2022, las aseguradoras y los planes deberán hacer públicos los precios negociados y los importes netos permitidos por el plan para todos los artículos y servicios cubiertos, incluidos los medicamentos con receta. Sin embargo, la aplicación de la norma se retrasa hasta el 1 de julio de 2022, para los precios dentro y fuera de la red, y para los medicamentos recetados hasta que el Gobierno federal adopte nuevas normas.

Herramienta de comparación de precios para afiliados:

A partir de los años del plan que comiencen el 1 de enero de 2023, las aseguradoras y los planes deben proporcionar a los afiliados herramientas de estimación de costes de prestaciones en tiempo real que permitan a los afiliados y consumidores comprender y comparar sus gastos de bolsillo personalizados para los servicios cubiertos dentro y fuera de la red. La herramienta de comparación de precios debe enumerar 500 artículos, servicios y medicamentos de venta con receta identificados en la norma final. La lista se refiere principalmente a artículos y servicios médicos para el 1 de enero de 2023.

Eficaz para años del plan que comiencen a partir del 1 de enero de 2024, Las aseguradoras y los planes deben proporcionar a los afiliados herramientas de estimación de costes de prestaciones en tiempo real que faciliten los costes de todos los artículos médicos, servicios y medicamentos cubiertos que permitan a los afiliados y consumidores comprender y comparar sus gastos de bolsillo personalizados para servicios dentro y fuera de la red.